По собственному опыту знаю, что заболевания щитовидной железы диагностируются случайно и обычно слишком поздно. Щитовидная железа — очень важный орган, который, к сожалению, часто упускается из виду при профилактике. Я сам являюсь примером того, насколько это может раздражать, если его не лечить. Поэтому я решил сообщить вам об этом заболевании. Может кто распознает проблему. Возможно, под влиянием моей короткой записки она правильно проведет профилактические осмотры и вовремя обнаружит (надеюсь, нет!) Болезнь. Несколько лет назад, если бы кто-то рассказал мне о гипотиреозе, но обычно не во время лекции в колледже, может быть, сегодня я бы почувствовал себя иначе? Может, я начну лечение раньше?
Болезнь Хашимото была впервые описана в 1912 году Хакару Хашимото. Это хронический аутоиммунный тиреоидит, связанный с появлением антител к АТПО (тиреопероксидаза) и АТГ (тиреоглобулин). Его также называют лимфоцитарным тиреоидитом или аутоиммунным тиреоидитом. Доказательством аутоиммунной основы болезни Хашимото является наличие инфильтратов лимфоцитов щитовидной железы и наличие антител против антигенов щитовидной железы. Развитие заболевания возможно после активации CD4 + Т-хелперных клеток, существуют также теории о влиянии бактериальной или вирусной инфекции, приводящей к перекрестной реакции с тироидным антигеном.
Признание
Пациенты с болезнью Хашимото могут не испытывать никаких симптомов в течение месяцев или даже лет. На начальной стадии заболевания разрушение щитовидной железы может вызвать временную гиперфункцию, что затрудняет постановку правильной диагностики. Затем, после непродолжительного периода эутиреоза, прогрессирующий гипотиреоз возникает в результате саморазрушения ткани щитовидной железы. Ремиссия или остановка заболевания случаются редко.
Диагноз болезни Хашимото основывается на клинических и лабораторных исследованиях: повышенный уровень антител к АТПО и АТГ, блокирование и стимуляция рецепторов ТТГ, симпортер натрия и йода и антитела, стимулирующие щитовидную железу. Сопутствующий гипотиреоз Хашимото заключается в повышении уровня тиреотропного гормона ТТГ, снижении FT4 (свободного тироксина), а также в поздней стадии и FT3. По мере прогрессирования заболевания появляются анатомические нарушения щитовидной железы, единичный полосатый фиброз, он становится неоднородным, с видимыми очаговыми поражениями, инфильтрацией лимфоцитов и плазматических клеток, исчезает фолликулярный эпителий.
Причины Хашимото
Не существует единой, четко определенной причины развития этого заболевания. Как правило, он возникает в результате множества факторов, реакций, нарушений, сопутствующих заболеваний и отклонений, таких как:
- генетические факторы (до 50% родственников первой степени родства пациентов с болезнью Хашимото могут иметь повышенный уровень антител к щитовидной железе в сыворотке крови, риск развития заболевания у членов семей пациентов Хашимото в несколько раз выше выше)
- факторы окружающей среды (стресс, курение, внешняя радиация)
- факторы питания (избыток йода, дефицит селена, пищевые аллергены, усиливающие реакцию иммунной системы, например глютен).
- факторы здоровья (вирусные и бактериальные инфекции, лечение радиоактивным йодом, наличие других аутоиммунных заболеваний, например целиакия, диабет 1 типа, злокачественная анемия, витилиго, псориаз, системная красная волчанка)
Симптомы Хашимото
Заболевание развивается медленно, клинические симптомы могут быть легкими, изначально незаметными как для пациента, так и для врача. Как правило, они слишком мало специфичны — у молодых людей путают с последствиями хронического стресса, переутомления и спешки, у пожилых — с депрессией и ослабленными психофизическими функциями. Если не лечить в течение многих лет, это может привести к гипометаболическому кризису с угрожающей жизни микседемой.
Классические симптомы Хашимото:
- сонливость, трудности с пробуждением
- замедление речи и мышления, снижение умственных способностей.
- постоянная усталость
- проблемы с памятью, концентрацией внимания, расстройства настроения, депрессия, беспокойство, беспокойство, психоз.
- холодно
- нарушения менструального цикла
- запор, метеоризм.
- боли в мышцах и суставах.
- необоснованное увеличение веса
- повышенный уровень холестерина
- сухая и грубая кожа, плохое состояние волос и ногтей, алопеция.
- отек лица, рук, век
- двигательные расстройства
Лечение Хашимото
Многие пациенты с болезнью Хашимото не нуждаются в лечении, поскольку щитовидная железа мала, а значения ТТГ и FT4 в норме. Однако необходимо постоянно следить за этим состоянием. Такая стабилизация может занять несколько лет.
В случае увеличения щитовидной железы применяется супрессивная терапия препаратами тироксина. Гипотиреоз требует уравновешивания уровней гормонов щитовидной железы, восстановления нормального липидного профиля и улучшения качества жизни. Стандартная доза левостороннего тироксина составляет 75–150 мкг / день, редко 200 мкг. Обычно лечение начинают с доз 25-50 мкг / день, и ее постепенно повышают, наблюдая за самочувствием пациента и щитовидной железой. параметры гормона.
У 20% пациентов на заместительной терапии может наступить ремиссия, и доза будет снижена. Препарат принимают ежедневно и хронически, в большинстве случаев, от постановки диагноза до конца жизни. Поэтому стоит помнить о многочисленных взаимодействиях. Препараты, снижающие уровень холестерина, препараты железа, сукральфат, карбамазепин, фенитоин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты подавляют абсорбцию тироксина. В этом случае необходим временной интервал в их применении или увеличение дозы препарата щитовидной железы. Пожилым людям, которые используют андрогенную терапию, и тем, у кого вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу, необходимо уменьшить дозу.
Хотя болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, стандарт лечения не включает иммуносупрессию. Хотя он улучшает состояние пациента и снижает количество антител, после прекращения его использования все возвращается к состоянию до терапии. Кроме того, эти препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому риски и осложнения перевешивают преимущества этих препаратов.
Диета при болезни Хашимото
Фармакотерапия важна при болезни Хашимото, но нельзя отказываться от правильно сбалансированной диеты. Он обеспечивает необходимые питательные вещества, снижает дефицит, характерный для этого заболевания, определяет правильное функционирование щитовидной железы и является элементом, поддерживающим терапию.
Общие правила диеты Хашимото:
- 5-6 раз в день маленькими порциями.
- исключение соевых продуктов — ограничивает всасывание йода, железа, цинка, магния.
- отказ от рафинированных масел (подсолнечное, соевое, кукурузное) в пользу льняного, оливкового и рапсового масел.
- ограничение продуктов, содержащих глютен (модифицированная пшеница заменяется просом, гречкой, рисом, кукурузной мукой, картофельной мукой, хлопьями без глютена)
- ограничение молочных продуктов, коровьего молока и продуктов из него (казеин, содержащийся в этих продуктах, является сильным аллергеном, он будет напрягать иммунную систему)
- введение жирной рыбы один раз в неделю.
- умеренное употребление орехов, семян и стручков.
- отказ от жарки в пользу запекания, тушения и готовки.
- есть много овощей, но избегать брокколи, цветной капусты, брюссельской капусты, редиса, шпината, семян горчицы (они вызывают зоб, снижают абсорбцию йода).
- пить много воды.
- ограничение потребления сахара, подсластителей, глюкозо-фруктозного сиропа, кленового сиропа и сиропа агавы, манной крупы, бульонов, сладостей, фаст-фуда, кофеина, алкоголя, морских водорослей.
- поддержание необходимого уровня клетчатки
- добавление витаминов и минералов, дефицит которых особенно влияет на пациентов с Хашимото.
Диета при болезни Хашимото — сложная тема. Каждый пациент — это индивидуальность, поэтому диета должна быть индивидуальной. Поэтому рекомендуется провести тесты на непереносимость и аллергию, например, на глютен, казеин. Затем вводится более или менее устраняющее меню. Диетические консультации и составление сбалансированной диеты с учетом недостатков и потребностей данного человека считаются необходимыми дополнениями к эффективной терапии.
При болезни Хашимото витаминные и минеральные добавки часто необходимы из-за исключительной диеты и нарушений усвоения питательных веществ. Его следует проводить под наблюдением эндокринолога и / или диетолога. Это касается таких ингредиентов, которые в неправильно подобранной дозе могут больше навредить, чем помочь.
Добавки витаминов и минералов в Хашимото
Витамин D
Дефицит витамина D поражает 83% пациентов Хашимото. Добавка зависит от сезона и размера дефицита. Дефицит этого витамина усугубляет симптомы аутоиммунных заболеваний, он проявляет иммуномодулирующие свойства. Источниками витамина D являются рыба, масла, масло и мясо. Стандартная доза в добавках составляет 2000-4000 МЕ. / день.
Selen
В последнее время появилось много публикаций о роли микроэлементов в терапии Хашимото. Селен играет важную роль в организме — он в основном необходим для синтеза антиоксидантных ферментов, предотвращающих повреждение клеток, а также ферментов, связанных с иммунной системой. Стоит включить селен в свой рацион, этим элементом богаты овощи, бразильские орехи, крупы, рыба, морепродукты, яйца, птица и субпродукты. С другой стороны, следует держать под контролем добавку селена, поскольку могут появиться опасные побочные эффекты. Избыток этого элемента может быть токсичным, особенно у людей с дополнительным диабетом 2 типа. Стандартная доза составляет 200 мкг / сут.
Людям с гипертиреозом следует избегать употребления йода в рационе. Йод является важным элементом синтеза гормонов щитовидной железы. Дефицит приводит к снижению уровней Т3 и Т4, повышению уровня ТТГ, увеличивается щитовидная железа и образуется зоб. Для правильного функционирования железы необходимо 150 мкг йода ежедневно. Его основные источники — рыба, молочные продукты, водоросли и ракообразные.
Цинк
Он участвует в преобразовании белков, жиров и углеводов, участвует в правильном функционировании иммунной системы. Обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Наряду с дефицитом цинка увеличивается количество антител к щитовидной железе, снижается скорость метаболизма гормонов. Яйца, гречка, зародыши пшеницы, тыквенные семечки и мясо — хорошие источники цинка.
Витамин B12
Дефицит этого витамина вызывает мегалобластную / пернициозную анемию, аутоиммунное заболевание. Он часто сопровождает болезнь Хашимото в результате аутоиммунного синдрома нескольких желез. Его источники в рационе: мясо, яйца, молоко и рыба.
Витамины A, C, E
Диета при болезни Хашимото должна быть богата витаминами-антиоксидантами. Они снимают окислительный стресс и устраняют свободные радикалы (разрушающие ткань щитовидной железы). Дефицит витамина А может способствовать развитию гипотиреоза. Поэтому следует позаботиться о наличии в рационе: яиц, сливочного масла, желтков, печени, красных, оранжевых и зеленых овощей, в основном моркови, перца, тыквы, петрушки.
Физическая активность — неотъемлемый элемент эффективной терапии, помимо фармакологии и диеты. Хотя пациенты с гипотиреозом испытывают дефицит энергии, они часто подвержены риску ожирения и избыточного веса. Многие пациенты испытывают недостаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки и избытка углеводов. Только целостный подход к заболеванию щитовидной железы, включающий как замену гормонов лекарствами, так и изменение диеты и образа жизни, является лучшим лечением.